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TRASTORNOS
DE LA
CONDUCTA
ALIMENTARIA
PSIC. LAURA DANIELA SALDAÑA COVARRUBIAS
Tomando como referencia a Glen O Gabbard, Psiquiatra
conocido por escribir textos de enseñanza profesional
para el campo, en el cual su libro Psiquiatría
psicodinámica en la práctica clínica se abordan temas de
suma importancia y de gran comprensión para la practica
clínica; en el apartado de trastornos relacionados con
sustancias y trastornos de la conducta alimentaria he
indagado sobre la anorexia nerviosa, siendo de los
trastornos tratados dentro de esta institución y a mi
parecer de los más complicados por todo lo que conlleva;
esto incrementa mi interés hacia estos casos, y de la
misma manera a tener mayor formación y experiencia
dentro de ello.
La etiqueta anorexia nerviosa puede ser engañosa, ya
que la primera palabra de la frase implica que la pérdida
del apetito es el problema central. El sello diagnostico de
la anorexia nerviosa es en realidad una persecución
fanática de la delgadez relacionada con un temor
amenazante a engordar.
4 NÚMERO 4 / NOVIEMBRE 2018
Dentro de la compresión psicodinámica, se puede resaltar
a varios autores como Hilde Brunch (1987) que
mencionaba su observación que la preocupación por la
comida y el peso es una ocurrencia relativamente tarde
emblemática de una perturbación mas fundamental en el
autoconcepto, estos pacientes se caracterizan por una
exhaustiva convicción de que ellos son absolutamente
inefectivos e impotentes. El cuerpo es experimentado casi
siempre como separado del Self, como si perteneciera a
los padres; carecen de todo sentido de la autonomía hasta
el punto de que tampoco sienten que controlan sus
funciones corporales.
Para Brunch el origen de la anorexia nerviosa se remota a
una falla en la relación entre la bebé y la madre;
comprendió también la conducta de la paciente anoréxica
como un esfuerzo frenético para ganar la admiración y
validación como una persona única y especial con
extraordinarios atributos.
Como tal, la conducta ostensible de auto inanición es un
síntoma multideterminado; es un intento desesperado de
ser especial y única, un ataque al sentido falso del self
fomentado por las expectativas parentales, una afirmación
de un verdadero self naciente, un ataque a un introyecto
maternal hostil como equivalente del cuerpo, una defensa
contra la voracidad y el deseo, un esfuerzo para hacer que
los otros mas que la paciente sientan voracidad e
indefensión, un intento defensivo para impedir que
proyecciones no metabolizadas de los progenitores entren
en el paciente y un creciente grito de ayuda para sacudir a
los progenitores de su auto absorción y hacer que se
vuelvan conscientes del sufrimiento de la niña.
Dentro del abordaje terapéutico, Gabbard realiza hincapié
en la importancia del sistema familiar ante este tipo de
pacientes; Recientemente, ha habido un impresionante
número creciente de estudios que relacionan el
funcionamiento familiar con diferentes afecciones médicas.
Eisler et al han descrito a la familia como un sistema de
salud para sus miembros y proporciona un modelo
explicativo de salud-enfermedad. Los miembros de la
familia actúan según un conjunto de valores, creencias,
conocimientos y prácticas para la promoción de la salud y
la prevención y el tratamiento de enfermedades. Este
sistema comprende también un modelo de atención, donde
la familia supervisa el estado de salud de sus miembros,
toma decisiones sobre los caminos a seguir, y realiza un
seguimiento y evaluación constante de su salud y
enfermedad. En los trastornos de la conducta alimentaria
existe la tendencia al desequilibro y ausencia general de
limites generacionales y personales. Selvini Palazzoli
describe como las pacientes con anorexia nerviosa han
sido incapaces de separarse psicológicamente de sus
madres, lo que resulta en un fracaso para alcanzar
cualquier sentido estable de sus propios cuerpos.